労災申請用紙の様式第5号はどこでもらえますか？

労災申請用紙の様式第5号とは「療養補償給付たる療養の給付請求書」のことをいいます。この用紙は、労働基準監督署で取得するか厚生労働省のホームページからダウンロードできます。

労働者が労働災害に遭って医療機関を受診するときには、「療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号）」を提出する必要があります。この用紙については、労働基準監督署で取得するか厚生労働省のホームページからダウンロードできます。

療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号）

なお、「様式第5号」は労働災害が業務災害のときに利用するもので、通勤災害のときには「様式第16号の3」を提出します。

「療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第5号）」に記入すべき事項は以下のとおりです。

上記の他に、事業主の証明をしてもらう欄もあります。

必要事項を記入した上記の用紙は、病院の窓口に提出します。
受診の際は労災保険指定病院を受診すると手続きが簡単です。